宠物猫肾衰的透析治疗

　　在猫咪肾衰竭的治疗上，除了用药、输液外，对于体内排毒的需要，透析也是必不可少的，肾衰竭影响肾的滤过作用，若不能及时将营养和毒素过滤出来分别输送至体内和排出体外，将会对机体造成进一步的损害，透析分为血液透析和腹膜透析两种，在若干年前，腹膜透析一直是肾衰透析的主要方法，近年随着血液透析技术的不断完善，血液透析液逐渐被运用于医疗中。

　　一、血液透析

　　血液透析(HD)是急慢性肾衰竭，少尿或无尿期肾病等最有效的肾脏替代治疗方法之一，而血液透析治疗已成为人医学领域中最成功的器官替代治疗方法，而在动物方面仍属空白。肾脏替代治疗的目的是通过清除血循环内的尿毒症毒素以阻止它们在组织中的蓄积，血液透析将动物血液与透析液分别引入人造半透膜的两侧，作逆向流动，通过扩散、对流、吸附作用实现半透膜两侧溶质的移动，通过超滤作用实现水的清除。

　　血液透析步骤

　　待动物麻醉苏醒后，测定血压，根据动物体表面积选择合适的体外循环管路及人工肾，并进行透析液A、B液浓度检查。

　　开机自检：打开水处理开关，进行水处理预冲。将透析机打开，按要求进行机器自检。

　　血液透析管路的安装：检查血液透析器及血液管路外包装无破损后按照体外循环的血流方向依次安装，使其一端与动脉端相连，另一端与静脉端相连。透析液管道分别与透析器的透析液室出入口相连，然后把动脉端段嵌在血泵上，将静脉捕气室固定好，血液透析器静脉端朝上。

　　管路预冲：启动血液透析机，用生理盐水洗净透析管路和透析器血室气体。待生理盐水预后进行闭式循环，最后用肝素盐水预冲。

　　透析前测定动物基础凝血功能检查，ACT：108S，检查血液透析导管，用注射器回抽检查血流并推注首剂量肝素，5分钟后重检ACT值为262S，达到理想值后，准备连机引血。

　　透析完成后回血操作：插入无菌针头，调整血流量至2ml/min，关闭血泵，用血透钳夹住动脉端，并将动脉端与生理盐水相连，打开血泵，用生理盐水全程回血后夹住静脉端。用准备好的无菌纱布、弹力绷带等对手术部位进行包扎。

　　二、腹膜透析

　　操作相对简单，费用比较低，疗效同样确实。身体中的代谢废物和瀦留过多水分随废旧透析液排出体外，如此间歇不断的更换透析液，则可达到迅速清除毒素、纠正酸中毒、脱水和电解质紊乱的目的。通俗一点讲，腹膜透析就是向腹腔内注入干净的液体，抽出带有体内毒素液体的过程。透析前cre1000µmol/L左右的病患，在一次透析后，cre可迅速下降至400µmol/L左右.可有效的保证在肾功能恢复前，降低氮血症，纠正离子平衡和酸碱平衡以及补充充足的水份，进而减少肾单位的坏死，降低动物死亡率。

　　腹透可按照透析液流动的方式和透析持续的周期进行分类。在一个透析期内，透析液持续不断的从一根导管流入腹腔，同时从另一根导管排出的方式称为连续透析(腹腔灌注)。因操作困难，对透析液的再利用技术复杂等原因，此技术目前不常用。透析液注入后，在腹腔中停留一段时间，然后再排出的方式称为间断透析。间断透析的各交换过程之间有一时间间隔，在此间隔内透析液被排出，因此无透析发生。在除去排出旧透析液和注入新透析液之间的一个短间隔，腹腔内始终有透析液可进行连持续不断的透析，此方法称作持续性透析。透析液在腹腔停留的时间为4-10小时的称为“持续性非卧床透析”。“紧急持续性透析”时透析液的停留时间在1小时内。在腹腔中总保留一部分透析液，仅有一部分透析液排出，并周期性的注入新鲜透析液的方式称为潮式腹膜透析。这一技术被认为是持续透析和间断透析的杂交模式，比以上两者更具有优越性，但在兽医临床上未推广使用。

　　关于腹膜透析操作主要有二个难点：

　　第一点：需要按照不同的透析的目的来配透析液的成分;

　　第二点：最难的是，由于透析的时候有大网膜的影响，给抽液体带来了困难。因此在往外抽吸液体时，一定要避开大网膜的影响。这需要积累一定的经验，操作起来才会非常的方便。若是新手操作，恐怕连1/4的液体都很难抽吸出来。

　　腹膜透析并发症

　　在犬猫腹透治疗中，低蛋白血症、腹膜炎、导管阻塞或透析液滞留是最常见的并发症。这些并发症大多数是可控制的。

　　透析治疗的终结

　　透析最好能持续到肾功能恢复正常，这样动物就能不依赖透析而生存。如果脱离了透析治疗动物的肾功能不足以维持生命，应考虑安乐死。经过数天治疗后，即使透析进行的比较顺利，但动物的生活质量并未改善到一个可以接受的水平，透析治疗也应被终止，这类情况包括动物的生化指标没有改善或尽管氮质血症程度减轻，但临床症状并未缓解，以及存在无法控制的腹膜炎。